Príloha č. 5 

Obchodný názov uchádzača

Identifikácia verejného obstarávateľa
Názov:			Mestská časť Košice-Západ
Sídlo:			Trieda SNP 39, 040 11 Košice
IČO:			00690970
DIČ:			2020928294
Štatutárny orgán:	Mgr. Marcel Vrchota - starosta

Predmet zákazky:
Predmetom zákazky je renovácia športového ihriska na Toryskej ulici.
CPV kód: 	45212100-7 	Stavebné práce na stavbe zariadení pre voľný čas

Identifikačné údaje uchádzača
Názov spoločnosti:	............................................................
Sídlo spoločnosti:	............................................................
IČO:			............................................................
DIČ:			............................................................
IČ DPH:		............................................................
Štatutárny orgán:	............................................................

Kontaktná osoba, ktorá spracovala ponuku:
Meno a priezvisko:	............................................................
Telefónne číslo:	............................................................
E-mailový kontakt:	............................................................

V .............................., dátum........................

						.............................................................................
						Meno, priezvisko a podpis štatutárneho zástupcu 
					          alebo osoby (osôb) oprávnenej konať za uchádzača